BAB II PEMBAHASAN

A.    DEFINISI EPISIOTOMI

Episiotomi adalah insisi pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput lender vagina,cincin hymen,jaringan septum rektovaginal,otot-otot dan fasia perineum,serta kulit sebelah depan perineum untuk melebarkan jalan lahir sehingga mempermudah kelahiran.(Arief Mansjoer,Kapita selekta kedokteran 2001)

            Episiotomi biasanya dikerjakan pada hamper semua primipara atau pada perempuan dengan perineumkaku.

B.     TUJUAN DAN MANFAAT  EPISIOTOMI

Episiotomi bertujuan mencegah rupture perineum dan mempermudah pemulihan perineum kaku.Episitomi dlakukan saat perineum telah menipis dan kepala janin tidak masuk kembali ke dalam vagina.(Arief Mansjoer,Kapita selekta Kedokteran 2001)

a)      Mempercepat kelahiran pada waktu janin mengalami kegawatan

b)      Mempercepat proses kelahiran

c)      Memfasilitasi kelahiran pada kasus-kasus tertentu

d)     Melindungi kepala bayi premature

C.     INDIKASI DILAKUKANNYA EPISIOTOMI

Menurut Arief Mansjoer dalam buku Kapita selekta Kedokteran 2001 Indikasi dilakukannya episiotomi dan macam-macam dari episiotomi adalah sebagai berikut:

a.       Pada keadaan yang mungkin terjadi rupture uteri

b.      Janin premature atau adanya gawat janin

c.       Janin letak sungsang,persalinan dengan ekstrasi cunam,vakum dan janin besar.

D.    JENIS-JENIS EPISIOTOMI

Jenis-jenis:

a.       Episitomi mediana, merupakan insisi yang paling mudah diperbaiki, lebih sedikit pendarahan, penyembuhan lebih baik dan jarang dispareuni.Episitomi ini dapat menyebabkan ruptur totalis.

b.      Episitomi mediolateral merupakan jenis insisi yang banyak dilakukan karena lebih aman.

c.       Episiotomi lateral, tidak dianjurkan lagi karena hanya dapat menimbulkan sedikit relaksasi introitus, pendarahan lebih banyak dan sukar direparasi.

       a.Episitomi media

mamfaat:

a)      Secara dratomis lebih alamiah

b)      Menghindari pembuluh darah dan saraf

c)      Lebih mudah dijahit

Bahayanya:jika meluas bisa memanjang melalui sfingter ani

       b.Episiotomi mediolateral

  mamfaat:

perluasan akan lebih kecil kemungkinan terjadi melalui sfingter ani

        bahaya:

a)      Penyembuhan terasa lebih sakit

b)      Lebih sulit dijahit

c)      Mungkin kehilangan darah lebih banyak

   (APN, Revisi 2007)

E.     PROSEDUR TINDAKAN EPISIOTOMI

Persiapan

1.      Pertimbangkan indikasi untuk melakukan episiotomi dan pastikan bahwa episitomi tersebut penting untuk keselamatan dan kenyaman ibu dan bayi

2.      Pastikan bahwa semua perlengkapan dan bahan-bahan yang diperlukan sudah tersedia dan dalam keadaan disinfeksi tingkat tinggi atau steril

3.      Gunakan teknik aseptic atau antiseptic setiap saat, cuci tangan dan pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril

4.      Jelaskan pada ibu menapa ia memerlukan episiotomi dan diskusikan prosedur denagn ibu. Berikan alasan rasional pada ibu.(APN, Revisi 2007)

Memberikan anestesi local

Berikan anestesi local secara dini agar obat tersebut memiliki cukup waktu untuk memberikan efek sebelum episiotomi dilakukan. Episiotomi adalah tindakan yang menimbulkan rasa sakit dan menggunakan anestesi local adalah bagian dari asuhan sayang ibu.

1.      Jelaskan pada ibu apa yang akan dilakukan dan bantu klien untuk merasa rileks

2.      Hisap 10ml larutan lidokain 1% tanpa epinefrin ke dalam tabung suntik steril ukuran 10ml (tabung suntik lebih besar boleh digunakan jika diperlukan). Jika lidokain 1% tidak tersedia, larutkan 1 bagian lidokain 2% dengan 1 bagian cairan garam fisologis atau air distilasi steril, sebagai contoh larutan 5ml lidokain dalam 5ml cairan garam fisiologis atau air steril

3.      Pastikan bahwa tabung suntik memiliki jarum ukuran 22 dan panjang 4cm (jarum yang lebih panjang boleh digunakan jika diperlukan)

4.      Letakkan dua jari kedalam vagina diantara kepala bayi dan perineum

5.      Masukkan jarum ditengah fourchette dan arahkan jarum sepanjang tempat yang akan diepisiotomi

6.      Aspirasi (tarik batang penghisap) untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah.jika darah masuk kedalam tabung suntik jangan suntikkan lidokain, tarik jarum tersebut keluar. Ubah posisi jarum dan tusukkan kembali. Alasan:ibu bisa mengalami kejang dan bisa terjadi kematian, jika lidokain disuntikan kedalam pembuluh darah

7.      Tarik jarum perlahan sambil menyuntikan maksimal 10ml lidokain

8.      Tarik jarum bila sudah kembali ketitik asal jarum suntik ditusukkan kulit melembung karena anestesi bisa terlihat dan dipalpasi pada perineum disepanjang garis yang akan dilakukan episiotomi.(APN, Revisi 2007)

Prosedur dalam episiotomi menurut buku panduan APN Revisi 2007 sebagai berikut:

1.      Tunda tindakan episiotomi sampai perineum menipis dan pucat dan 3-4 cm kepala bayi sudah terlihat pada saat kontraksi.alasannya: melakukan episiotomi akan menyebabkan perdarahan , jangan melakukannya terlalu dini

2.      Masukkan dua jari kedalam vagina diantara kepala bayi dan perineum, kedua jari agak diregangkan dan diberikan sedikit tekanan lembut kearah luar pada perineum.Alasannya: hal ini akan melindungi kepala bayi dari gunting dan meratakan perineum sehingga membuatnya lebih mudah diepisiotomi

3.      Gunakan gunting tajam disinfeksi tingkat tinggi atau steril. Tempatkan gunting di tengah-tengah fourchette posterior dan gunting mengarah kesudut yang diinginkan untuk melakukan episiotomi mediolateral (jika bukan kidal, episiotomi mediolateral yang dilakukan disisi kiri lebih mudah dijahit). Pastikan untuk melakukan palpasi atau mengidentifikasi sfinter ani eksterna dan mengarahkan gunting cukup jauh kearah samping untuk menghindari sfingter

4.      Gunting perineum sekitar 3-4 cm dengan arah mediolateral menggunakan satu atau dua guntingan yang mantap. Hindari mengunting jaringan sedikit-sedikit karena akan menimbulkan tepi yang tidak rata sehingga menyulitkan penjahitan dan waktu penyembuhan lebih lama.

5.      Gunakan gunting untuk memotong sekitar 2-3 cm kedalam vagina

6.      Jika kepala bayi belum juga lahir, lakukan tekanan pada luka episiotomi dengan dilapisi kain atau kasa steril diantara kontraksi untuk membantu mengurangi pendarahan

7.      Kendalikan kepala, bahu dan bahan bayi untuk mencegah perluasan episiotomi

8.      Setelah bayi dan plasenta lahir,periksa dengan hati-hati apakah episiotomi,perineum dan vagina mengalami perluasan atau laserasi, lakukan penjahitan jika terjadi perluasan episiotomiatau laserasi tambahan

F.      TEHNIK EPISIOTOMI

            Menurut buku Ilmu Kebidanan yang disusn oleh Sarwono Prawirohardjo 1999,Penyembuhan luka pada perineum akan lebih sempurna bila pinggirnya lurus dan otot mudah dijahit

G.    KLASIFIKASI LASERASI EPISIOTOMI

Laserasi diklasifikasikan berdasar luasnya robekan

a. Derajat I : Mukosa vagina, komisura posterior dan kulit

perineum

b. Derajat II : Mukosa vagina, mukosa posterior, kulit perineum dan

otot perineum

c. Derajat III : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot perineum dan otot sfingter ani

d. Derajat IV : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum,

otot perineum, otot sfingter ani dan dinding depan

rectum (APN, Revisi 2007)

H.    ANJURAN EPISIOTOMI

Menurut Buku panduan APN Revisi 2007, di masa lalu dianjurkan untuk melakukan episiotomi secara rutin yang tujuannya untuk mencegah robekan berlebihan pada perineum,membuat tepi luka rata sehingga mudah dilakukan penjahitan(reparasi), mencegah penyulit ata tahanan pada kepala dan insfeksi tetapi hal tersebut ternyata tidak didukung oleh bukti-bukti ilmiah yang cukup. Namun, hal ini bukanlah berarti episiotomi tidak diperbolehkan karena indikasi tertentu untuk melakukan episiotomi(misalnya persalinan dengan ekstrasi cunam, distosia bahu, rigitas perineum dan sebagainya).

Episiotomi rutin tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan

1. Meningkatkan jumlah darah yang hilang dan resiko hematoma
2. Kejadian laserasi derajat tiga atau empat lebaih banyak pada episiotomi rutin dibandingkan dengan tanpa episiotomi
3. Meningkatkan risiko infeksi (terutama  jika prosedur PI diabaikan)

 Episiotomi tidak boleh dilakukan karena

a)      Persalinan dan kelahiran merupakan proses normal

b)      Akan meningkatkan perdarahan

c)      Bisa menambahkan dalamnya laserasi perineal

d)     Menambahkan resiko kerusakan spinoterani

e)      Menambah rasa sakit selama hari-hari pertama PP

f)       Belum ada bukti-bukti ilmiah yang menunjukkan mamfaat episiotomi

Adakah cara lain yang bisa dilakukan oleh ibu hamil, agar pada saat proses melahirkan nanti terhindar dari episiotomi? jawabannya adalah ada yaitu dengan melakukan pijatan perineum pada 2 bulan terakhir menjelang persalinan atau latihan Kegel (terutama pada fase relaksasi) dapat menghindari episiotomi. Kadang digunakan kompres hangat untuk membantu perineum relaks. Ketika bayi akan keluar, dokter atau bidan akan menahan perineum dengan jari mereka. Kemungkinan paling efektif menghindari tindakan episiotomi adalah dengan melakukan proses persalinan yang benar, misal perlahan mengeluarkan kepala bayi sesuai dengan tingkatan pembukaan alat kelamin. Tunggulah refleks menekan secara alamiah yang akan Anda alami. Hindarilah tekanan yang terlalu dipaksakan.

Sumber : Mengenal Episiotomi

http://kesehatan.kompasiana.com/ibu-dan-anak/2012/01/16/tindakan-episiotomi-saat-bersalin-haruskah-dilakukan/

http://perawatpskiatri.blogspot.com/2009/03/episiotomi.html

http://wwwnslee.blogspot.com/2011/05/teknik-episiotomi.html

http://bidanku.com/index.php?/mengenal-episiotomi

     

•  

Bulan yang benderang tak selalu terang

Ada kalanya dia meredup

Dan Hilang dari pelupuk mata

Dan bintang kan selalu di langit malam

Meski terbelenggu akan datangnya awan hitam

Bahkan pelangi yang begitu indah di pandang

Akan menghilang

Dan meninggalkanku sendiri

Namun mereka tetap ada

Tumbuh dalam sudut sudut hatiku

Menghiasi kehampaan hati

     

Kata yang ingin ku ucap

Harus tenggelam akan dalamnya lautan

Tak berwarna keruh  dan hitam

sekeruh itukah hatimu?

Bumi tanpa bulan gelap

Bumi tanpa bintang sunyi senyap

Segelap dan sesunyi itukah hatimu?

Pelangi cinta akan dating segera

menghiasi hatimu yang mendung mendera

dan takkan enyah dari hatimu sebelom senyum mentari mengusiknya…

     

•  

Melayang dalam angan angan

Menembus cakrawala kehidupan

Mengelilingi dunia petualang

Terbebas dari jeratan kehidupan

Itu hanya sebuah impian

Impian dari seorang pemuja khayalan

Seorang yang telah lelah mengarungi ombak kehidupan

Kehidupan yang selalu penuh dengan rantai siksaan

Kehidupan yang selalu penuh kepalsuan

Ingin sekali terbang ke alam bebas

Mencari keabadian illahi

•      

Dan kala jiwa ini rapuh akan cinta yang tak bernyawa

Menggoreskan luka yang dalammenusuk relung hati ke jiwa

Yang ada hanya sebuah tangisan

Suara yang meraung meronta

Tak ingin terjadi begini adanya

Dan kemudian kau dating

Membawa sinar keceriaan

Mengobati luka penuh goresan

Mengubur cinta yang tak bernyawa

Dan membawaku jauh dari cinta yang tak berarti

•  

     

Dalam pencarian jati diri

Ak selalu sepi sendiri

Kendati hatiku menangis

Kendati jiwaku meronta

Kendati rasaku berteriak

Tak pernah terdaengar

Karena aku selalu sendiri

Mendekap dalam ruang hampa

Yang dingin..dan sesak

Sendiri…

Dan sendiri…

Adakah orang disana???

•      

Tuhan….

Ak begitu lemah

Tanpa raga tanpa jiwa

Yang mengokohkan keyakinan

Aku begitu rapuh tanpa hati tanpa jati diri

Yang meyakinkanku akan langkah yang ku tempuh

Hanya karnaMu aku kuat

Hanya untukMu ku tetap bertahan akn kehampaan dunia

•      

Tak hanya se titik air surga yang jatuh ke bumi

Meneteskan kehangatan

Di Setiap alunan percikan

Menebarkan cinta di setiap aliran

Sesuatu yg mendatangkan pelangi terindahyang selalu menemanimu…

    Haruskah aku mengarungi lautan seluas dunia

Haruskah aku mendaki pegunungan setinggi langit di angkasa

Haruskah aku memandang sejauh mata cakrawala

Hanya untuk mencari jati diri

Hanya untuk mencari keabadian sejati

Sanggupkah aku menjalani ini

 tanpa sahabat???

•  

     

Ilalang..

Si rumput liar menawan

Menyejukan mata setiap insan

Menghangatkan jiwa begitu sopan

Ilalang..

Tak pernah merunduk meratap malu

Selalu tegar untuk hadapi hidup yang kaku

Tersenyum bangga akan mahkota seputih salju

Dan ketika musim terindah tiba

Ilalang terbang melayang

Melintasi awak rumput dan pepohonan

Melambaikan tangan

Menebar benih cinta

Membawa kebahagiaan dalam setiap senyuman..

Inderia senses

            Ini kisah dari sebuah negeri yang tak pernah kalian ketahui,negeri tak terjamah oleh manusia dan sesungguhnya ada dalam benakQ,dalam imajinasi kalian,dan dalam kisah ini sendiri…Sebuah negeri yang berpenghuni orang – orang seperti kita,tapi dalam dimensi yang berbeda..”INDERIA SENSES”namanya.Di pulau NIELHEIMGAP,di dimensi lain,dunia tengah antara gelap dan terang.Kau bisa kesana hanya dengan membaca kisah ini

            Dimana ada makhluk Tuhan yang mempunyai kelebihan,kelebihan atas indera mereka.Dimana mereka hidup rukun nan damai.Mereka adalah suku dari negeri Inderia senses,suku  yang selalu patuh terhadap peraturan yang mereka buat sendiri.Negeri yg selalu menghargai pendapat orang lain.negeri tanpa ada kejahaatan..Negeri ini memiliki 2 suku,Suku YAMA dan suku YAMAJU.Jika mereka menginginkan sesuatu,mereka tak perlu susah payah untuk bekerja,apapun bisa dilakukanya.

Anak-anak mereka di tuntut untuk belajar dan berilmu.Karena dengan berilmu,mereka bisa melakukan apapun.Belajar tentang sejarah suku mereka,tentang D’ SIx inda(sebuah julukan untuk orang2 yang memiliki indera ke 6,anak Muhammad bisaa mnyebutnya dengan nama INDIGO),tentang sihir,tentang Tuhan mereka,dsb.sejak kecil mereka diberi ilmu mulai dr mendengar ,berbicara, menulis, membaca(membaca buku lalu membaca pikiran orang lain) dan praktikum.

Dg metode yg lebih ampuh mereka bisa melakukan apapun. Suku mereka tak memiliki seorang raja,tapi seorang kepala suku.Suku yama di pimpin oleh Tn.Garda(seorang animagus dari burung Garuda.sedangkan suku Yamaju di pimpin oleh Tn.Dhargo(seorang animagus dari Naga hitam).

            Dimana antara   hewan,elf,&tumbuhan saling berinteraksi dengan baik.Negeri ini tdk mempunyai musim yang sama dengan Negara yang terletak d bag.utara katulistiwa(meski secara teory negeri ini termasuk surga yg berada di negeri utara).tp hanya dg musim semi mereka tetap bertahan.Kau pasti bingung,bgmn mereka bisa hidup??Dg musim semi,buah2an akn trz berbuah,sayuran akn trz segar,krnaUdara yang sejuk,hangat,dan lembap membwt mereka hidup lbih baik.Air bisa mereka dapat dari laut di sekeliling negeri ini,krna ternyata negeri ini dikelilingi laut tawar(pasti klihatan aneh,inilah ngeri tak terjamah).

            Namun karena serakahnya suku yamaju dg kepala suku Tn Dargo,memisahkan keindahan alam di negeri ini,Ia Bermaksud untuk menjadi raja di negeri tsb.Belum puas untuknya memiliki separoh dari negeri tsb.Karena hal itu lah,kedua suku saling bermsuhan.

Neilhemgap terpecah jadi 2,keduanya memisah shg udara tak lagi damai siang dan malam pun tak bias singgah karena kekuatan seluruh kepala suku dimuntahkan untuk melindungi masing2,Garda dg kekuatan siangnya n Dhargo dg kekuatan malamnya,karena Dhargo menginginkan negeri ini teruz malam(malam adl sumber kekuatannya,jk negeri ini malam,dia akan terus kuat dan semakin kuat),Garda tak bisa membiarkan ini.Karena dunia penuh keseimbangan,apa jadinya jk negeri ini teruz malam??.

Dan Alloh berkehendak lain.Suatu hari Tn Garda di panggil seorang tangan kananya,bhwa orang aneh ingin menemuinya di tepi air terjun.Ternyata Sebuah elf waterfall(dg kulit yg amat jernih sejernih air,rambut nya jg putih seputih salju,wajahnya keriput tp dia msh berdiri dg tegak,ddan kakinya terpancar sinar,badanya mengucurkan air)Dia membawa sebuah kotak persegi panjang dg ukiran sansi kono(mirip huruf sansekerta dari India kuno)peninggalan nenek moyang mereka.

“Aku sudah hidup beribu2 tahun,dan aku dipercayakan untuk menjaga ini,”Ucapnya lalu memberikan kotak itu pd Garda.

“Ini saya berikan di saat Inderia kehilangan kekuatanya atas kegelapan,shg rakyatmu tak bsa lg melihat sinar pelangi dlm benak mereka ”sambungnya.

 Tn.MarsWiggle(Tangan kanan Garda yg paling pintar membaca bahasa apapun) membacakan ukiran itu yg berbunyi,”Saat Inderia menghilang dr takdirnya,janganlah gaduh keluargaku.karena akan ada 3orang Makhluk Alloh yang paling sempurna,yang memiliki indera ke 6 dan mewarisi ilmu nenek moyang suku Yama,Dialah yang akan menyyelamatkan negeri ini.Yang menyatukan 2 suku di negeri ini,menjadikan sebuah negeri yang damai nan tenteram.

            Atas ramalan yang mengagetkan seluruh negeri itu,Dhargo murka,Dia memerintah seluruh rakyatnya untuk menghancurkan seluruh isi kekuasan Garda & sukunya. Rakyat Yama di jadikan budak oleh suku Yamaju.mereka yang beruntung wajahnya tak disihir,namun 1X mereka melawan maka wajah mereka akan disihir menjadi buruk rupa sesuai kehendak Yamaju,bahkan ada yang di sihir menjadi hewan betulan.…..

            Tn.Garda tak banyak kehilangan akal,dia segera merubah diri menjadi bird of paradise,(seekor burung garuda berwarna plangi dan bercahaya dia sangat kuat,dia dapat merubah menjadi animagus ini karena,Dhargo tak mampu mengambil seluruh kekuatan Garda.Lalu mereka mencari tempat persembunyian untuk merancang suatu rencana.Dan tempat yang paling tepat adalah pulau Freeland di sudut jauh utara,lebih utara dari kerajaan lumba-lumba.

            Sebagian rakyatnya melarikan diri dan ikut Garda ke pulau freeland,

            Kini negeri INDERIA SENSES di kuasai oleh raja yang bernama Dhargo yang kejam dan Sombong.Dia amat menyukai kegelapan,sehingga dijuluki sebagai raja kegelapan.Namun kekuatan yg dimiliki Dhargo, tidk sebanding dg kekuatan semangat suku yama,so Inderia senses berwarna Jingga(kau bs membayangkanya,saat senja berkunjung k bumi)dan trz spt itu.Hingga 3 the next six inda akan datang…

coretan hati

HATIKU,,,,

HATIKU yang tak ku mengerti,

Yang tak terdispeksi,dia yang tak ada pengertian

Dia yang benar2 tak terduga

HATIKU yang tak bisA di ajak teman

Hatiku yang membuatku gundah

ia menyebalkan ,,,,

Aku gundah memikirkanya

Terlalu capek untuk berpikir

Selalu membosankan di dalam hatiku

Saat aku mulai sering melakukanya

Rasa yang tak ingin kurasakan

Ahhh!ya sudahlah aku bingung

     Tapi aQ ingin berkata-kata

     Sesuatu yang lebih indah

     Sesuatu yang lebih dari ini